小児における半定量蛋白/クレアチニン比尿試験紙の検討

小児の慢性腎臓病の重症度診断に役立つ尿試験紙があります。

当院における腎生検の適応

~ 腎機能低下症例を除外した場合は、

  • 持続性蛋白尿および持続性血尿+尿蛋白
  • 尿蛋白/クレアチニン比(Up/Ucr : 0.2g/gCr)以上

* 持続性とは2、3カ月以上継続する場合をいう

 

92例(男性44例、女性48例)の小児に半定量のUp/Ucr が測定出来る尿試験紙を用い、その試験紙のカットオフを150mg/gCr として、当院の腎生検の適応であるUp/Ucr200mg/gCr との間で感度および特異度を検討しました。

* 年齢の中央値は7歳(生後1ケ月~17歳)
* 200mg/gCr は0.2g/gCr に相当します。

Up/Ucr と半定量Up/Ucr の関係

【結果】(92例)

  • 半定量Up/Ucr≦150 (mg/gCr)
    Up/Ucr<200:56例、Up/Ucr≧200:1例
  • 半定量Up/Ucr≧300 (mg/gCr)
    Up/Ucr<200:7例、Up/Ucr≧200:28例

  • Up/Ucr<200:63例、Up/Ucr≧200:29例

 

※半定量試験紙はマルティスティックスPRO11(シーメンスヘルスケア・ダイアグノスティクス株式会社)を用いました。

 

上村先生のコメント

小児と思春期の慢性腎臓病(CKD)についての臨床診療ガイドラインが2003年にNKF K/DOQI から示され、成人同様蛋白尿をはじめとした腎障害、または糸球体濾過量(GFR)60ml/min/1.73m2 未満が3カ月以上持続することで定義されました。

このガイドラインでは、スポット尿の蛋白/クレアチニン比や血清クレアチニンからのGFR 推算式を用いることによる診断の重要性を強調し、スポット尿の蛋白/クレアチニン比について、2歳未満では0.5g/gCr 未満、2歳以上では0.2g/gCr 未満を正常としています。

我々の施設の腎生検の適応や、“ 愛知県腎臓病学校検診マニュアル” の小児腎臓専門施設への紹介基準においても、尿蛋白/クレアチニン比の0.2g/gCr 以上の持続を目安としています。

このような尿蛋白が続いていながら何年も専門医を受診されず末期腎不全となって紹介されるような事例も実際に存在します。診療所の先生方がこのような基準で慢性腎臓病の患者を紹介していただくことにより、このような患者が救われます。半定量蛋白/クレアチニン比尿試験紙は尿生化学検査をすることなくスポット尿の蛋白/クレアチニン比を簡易に評価できるため診療所での腎臓病の重症度判定と専門医紹介の判断に役立ちます。
あいち小児保健医療総合センター副センター長 上村 治

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